耳鳴り・難聴治療室 院長の佐藤信雄氏による改善マニュアル。
佐藤氏の治療室は「治らない」と医者に見捨てられた方が殺到する治療室として超有名です。
キーンという耳鳴りを取り除く対処療法ではなく、人間の自己治癒能力を最大限に高め、根本から耳鳴りを出なくする治療法です。
今までと全く違う“耳鳴り・難聴”の改善方法を初公開していきます！
耳鳴りをなくしたい！
聴力を取り戻したい！
“めまい”や“ふらつき”を改善したいあなたへ…
耳鳴り・難聴治療室 院長の佐藤 信雄(さとう のぶお)と申します。
日常で最も多いのは一過性血圧上昇による浮遊感であるが救急室で多いのは神経系によるめまいである。神経系の場合は中枢性めまいか末梢性めまいかを鑑別する。この場合の中枢は脳幹、小脳であり末梢は内耳、前庭である。これらの区別に役立つ所見は回転性、浮遊性といった症状や耳鳴、難聴といった随伴症状、小腦異常、運動神経麻痺、脳神経麻痺といった神経所見、症状の持続性などである。
| 末梢性めまい | 中枢性めまい | |
|---|---|---|
| めまいの性質 | 回転性 | 浮遊性 |
| めまいの程度 | 重度 | 軽度 |
| めまいの時間性 | 突発性、周期性 | 持続性 |
| めまいと頭位、体位との関係 | あり | なし（例外あり） |
| 耳鳴、難聴 | あり | なし |
| 脳神経障害 | なし | あり |
| 眼振 | 一側方注視眼振、回転性、水平性 | 両側方注視眼振、縱眼振 |
多くの医学的な分類がそうであるように上記の表は概念を説明するものであり、個々の疾患を説明するものではない。表を参考に中枢か末梢かを考えていく。一側方注視眼振とは右をみても左をみても右に眼振するといったもの、両側方注視眼振は右をみれば右に、左をみれば左に眼振をするというものである。中枢性めまいでは体位、頭位で症状が変化しないのが原則だが、椎骨脳底動脈不全では体位で症状が変化する。
重要なことは中枢性、末梢性は症候で診断を行い、CTは確認、原因の更なる精査という目的で行う。CTでは症状と関係のない脳の異常がわかってしまうからである。頭部CTにて脳内占拠性病変を疑えば、頭部造影CTを追加し、出血性病変、占拠性病変では脳神経外科と相談、それ以外の異常ならば、脳梗塞を疑うのならMRIや神経内科と相談するという方法もある。
中枢性めまい
中枢性めまいは、症状は軽いが持続性で、注視方向性眼振や他の神経症状を伴う。脳幹障害や小脳障害、脳血管障害、腫瘍、変性疾患などの基礎疾患が原因となって起こることが多いので瞳孔、眼振、眼球運動や小脳機能検査や画像診断を行う。
末梢性めまい
末梢性めまいは前庭性と内耳性に分けられる。前庭性めまいは原則として耳鳴りや難聴を伴わないものである。良性発作性頭位眩暈症（BPPV）や前庭神経炎が含まれる。内耳性めまいは原則的に耳鳴り、難聴を伴う。メニエール病や突発性難聴、アミノグリコシドなどの薬物性や梅毒などが含まれる。末梢性めまいは突発性難聴以外は緊急性が殆どないものの、突然歩けなくなるほど気分が悪くなり、嘔吐することも多く患者の苦痛は強いので診断を急ぐのではなく、ますは症状をとる治療を行うべきである。全体的に低気圧のときに多いといわれている。
- 前庭系について
- 前庭系は視覚および筋、関節からの固有感覚とともに体の平衡をつかさどるといわれている。前庭感覚器は内耳にあり三半規管と2つの耳石器からなる。三半規管の受容器をクプラという。三半規管は頭の回転運動を感知し、耳石器は重力や直線加速を感知する。これらの受容器が刺激されると前庭神経に活動電位が生じ、聴神経を経て前庭神経核と小脳室頂核に伝わる。前庭神経核からは前庭脊髄路を経て内側縦束（MLF）側頭葉、脊髄小脳路への出力がある。
- 末梢性めまいの重症度
-
- 軽度：歩ける、これは外来で経過観察ができる。
- 中等度：ふらふらしている、立つのがつらい、嘔吐している、緊急性はない。
- 重度：立てない、これは入院が必要な場合がある。これくらいになると食事が取れないので点滴管理が必要となる。
- 末梢性めまいの治療
- 基本的に治療の目標は嘔吐を止めて、歩行可能状態にすることである。悪心、嘔吐がある場合はプリンペランなどの投与を考える。アタラックスP（25mg）1Aの静注、メイロン（20ml）2Aを5分以上かけて静注すると約一時間くらいで改善する。改善は眼振の軽快や歩行可能かで判定できる。そしてめまい止めとしてメリスロン（6mg）やデパス（0.5mg）を3日間分位処方し、後日耳鼻科受診とする。末梢性めまいで絶対に見逃してはいけないものが突発性難聴である。この疾患は不可逆的な難聴を引き起こすからである。突発性難聴を疑ったらまずは水溶性ハイドロコートン（500mg）を生理食塩水100mlに溶解させ、点滴する。診断に困った場合は突発性難聴として扱い、入院治療となる。
- 処方例
- メリスロン（抗めまい薬）、メチコバール（ビタミンB12製剤であり末梢神経障害に適応がある）、アデホスコーワ（脳循環改善薬である）と頓服でトラベルミン（抗ヒスタミン薬だが、内耳迷路と嘔吐中枢に選択的に作用するため末梢性めまいや乗物酔いにも用いられる）を用いることが多い。
- BPPV（良性発作性頭位めまい症）
- 良性発作性頭位めまい症は加齢や外傷によって前庭の耳石器が遊離し、三半規管に迷入することによって回転性めまいが生じる病態である。一度耳石が三半規管に入り込むとクプラがつっかえとなり治らなくなる場合がある。こうなったばあいはBPPVと診断される。診断はDix-Hallpike Test（ディックスホールパイクテスト）である。このテストでは患側が下になった場合のみめまいがおこる。そして体動によってめまいが増悪し、時間経過とともに消失する。患側が上の場合はクプラがストッパーになりめまいは誘発されない。治療はEpley法（エプレイ法）である。これは遊離した耳石を三半規管を巡らせて前庭に再配置させる方法である。成功すればめまいの根治となるが急性期では悪心、嘔吐を誘発するので行わない方がよいといわれている。よく訓練された医師が行えば80%は根治可能であるが3回ほど行っても改善が見られなければ専門医に相談するべきである。前庭神経炎はBPPVと異なり1か月ほどめまいが持続するのが特徴だが初回の大発作時に受診した場合BPPV様の経過をとることも知られているため、必ず後日耳鼻科の受診を勧めるべきである。
- ディックスホールパイクテスト
- まず一方向に45度首を傾け上体を仰臥位にする。この時、患側が下になっていれば眩暈が誘発される。
- エプレイ法
- 患側に45度首を傾け仰臥位をとる。首を更に下へ45度傾け、頭部を支えながらゆっくりと反対方向に回す。めまいの消失を待ち、逆方向に90度寝返りをうたせ側臥位とし、そのまま上体を起こす。
症候学的には以下の4種類に分類できる。
- 回転性めまい vertigo
- 自分の身体または大地があたかも回転しているかのような感覚。激しい嘔気を感じることがあり、体のバランスを失って倒れることもある。三半規管、前庭神経、脳幹の異常など前庭神経核より末梢の障害で生じる。大抵は耳の障害で生じる。
- 浮動性めまい dizziness
- よろめくような、非回転性のふらつき感。回転性めまいの回復期や脳幹、小脳の異常、高血圧などで生じる。大抵は中枢神経や高血圧で生じる。
- 立ちくらみ（失神 syncope）
- 血の気が引き、意識の遠くなる感覚。実際に失神に至ることもある。起立性低血圧の代表的な症状であるほか、アダムス・ストークス発作でもみられる。
- 平衡障害 dysequilibrium
問診によって上記4つに眩暈を分類することで原因を絞り込むことができる。眩暈を起こす原因疾患は大雑把には神経系、循環器系、全身性の3つがあり、回転性めまいでは神経系に原因があり、失神では循環器系、浮遊感ではその両方の可能性がある。また薬の副作用などで生じる場合は全身性である。
感音性難聴（かんおんせいなんちょう）とは、内耳もしくはそれ以降の神経系の障害に起因するタイプの難聴のこと。症状が比較的軽い場合は、聞こえる音量に関してはさほど問題ないが、雑音との聴き分けが出来ない、言葉が聞き取れない、間違って聞こえてしまう、多人数での会話が難しい（話の中身が聞き取れない）などの症状が見られる。
両耳の平均デシベルが70以上あると、身体障害者福祉法に基づく身体障害者手帳の交付を受け、等級に応じた様々な福祉制度を利用することができる。（身体障害者手帳の交付を受けるためには各市の福祉事務所へ申請が必要）
神経系統の故障であるため、具体的な症状は千差万別である。高い音域が聞き取り難い症状（女性の声が聞き取り難い）や低い音域が聞き取り難い（男性の声が聞き取り難い）症状がある。また、聞こえ方には個人差や、または個人においてもムラがあり、聴力（デシベル）の数値だけでは一概に判断が難しい。
常に一定の聞こえ方である場合の他、人（声質）によって言葉が聞き取れなかったり、同じ人でも聞き取れない部分があったり、同じ言葉でも聞き取れなかったり、大きな声の人の話又は大きい声を出しても聞き取れない場合がある。反対に、聞き取れないと思われる場合や、それほど大きな声ではない人の話でも聞き取れたりする場合や、多人数で会話している時に1対1の会話は聞き取れるがそれ以外の話が聞き取れない場合があるので、非常に誤解を受けやすい。検査による客観的判断が困難なので、人知れず悩みを抱えることが多い。
- 純音聴力検査（オージオグラム）
- オージオメーターを用いて、気導聴力及び骨導聴力の聴力レベルを調べる検査。結果は聴力レベルのグラフ（オージオグラム）で示される。伝音性難聴と感音性難聴の区別ができる。
- SISIテスト
- 補充現象（リクルートメント現象）の有無を調べる。補充現象とは音圧がわずかにあがっただけで、正常音より音が大きくきこえる現象である。感音性難聴のうち、内耳性難聴に特徴である。
- 語音聴力検査
- 被験者がもっとも良く聞き取れる音圧で、1音ずつ聞き取りを行う検査。結果は正答率（パーセント）で示される。正常または伝音性難聴では音を強くしていけば確実に聞き取ることができる。しかし感音性難聴では音を強くしすぎると逆に聞き取れなくなる場合もある（ロールオーバー現象）。
- ティンパノメトリ
- 外耳道に圧をかけ鼓膜の動きを観察する方法。
- リンネ試験
- ドイツのアドルフ・リンネが開発した検査で、音叉を用いて伝音性難聴と感音性難聴を区別するための試験。
詳細は「w:en:Rinne_test」を参照
- ウェーバー試験
- ドイツのエルンスト・ヴェーバーが開発した検査で、音叉を用いて伝音性難聴と感音性難聴を区別するための試験。
詳細は「w:en:Weber_test」を参照
- 耳音響反射法(OAE法)
- 聴性脳幹反応法(自動ABR法)
- 聴性誘発反応を計測する検査。純音聴力検査などの方法で検査できない乳幼児に対して用いられることが多い。
- ベケシー検査(自記オージオメトリー)
- 音を徐々に大きくし、被験者が聞こえた時点でボタンを押下する。ボタンを押下したら音を徐々に小さくし、被験者が聞こえなくなった時点でボタンを離す。この試験では機能性難聴を診断することが出来る。
たとえば、突発性難聴であればステロイドの内服や点滴、高気圧酸素療法などがその治療となる。
慢性化した耳鳴には、漢方薬の内服、安定剤の内服、局所麻酔薬の注射、鍼灸などの民間療法などが行われるが、確実にこれを消失させることはしばしば困難である。
その他、慢性期におこなわれうる治療として、Pawel Jastreboffの神経生理学的耳鳴理論によるTinnitus Retraining Therapy（TRT）が本邦にも広まっており、その有効率は6-80%程度とされている。
このなかで、血管病変が耳鳴の原因である場合には、時に致命的になることがある。
心拍に同調した拍動性耳鳴の訴えがある場合には、脳神経外科や耳鼻咽喉科を早期に受診するべきであろう。
病院を訪れた耳鳴患者は80-90%程度の割合で何らかの難聴を伴うと報告されている。
よって、耳鳴の自覚がある場合、早期に、一度は、耳鼻科一般外来を受診し、鼓膜の診察と聴力検査を受けるべきである。
難聴の自覚が無くとも軽度の急性感音難聴が背後に存在する場合もあり、このような場合にはステロイド全身投与などの治療を早期に受けるべきであろう。
慢性の耳鳴は、しばしば強烈なストレスを伴うが、脳腫瘍などから来ているものの場合を除き、生命予後に関わる疾患の一症状であることはあまり無い。
しかし、そのストレスは時に絶大になりうることが知られている。
★ 更新 【NEW！】